前言
地图样萎缩(GA)是晚期年龄相关性黄斑变性(AMD)的重要表现,以视网膜色素上皮(RPE)、光感受器和脉络膜毛细血管的进行性萎缩为特征,最终可导致中心视力不可逆丧失。长期以来,GA因其早期症状隐匿且无有效治疗方案,在临床上被忽视。如今,随着补体通路机制研究的突破和补体靶向药物的问世,GA正式迈入主动干预的新时代。近期,青白视角・眼畅家栏目特邀国际眼科科学院院士、希玛医疗集团创始人林顺潮教授,以及安斯泰来中国区总裁赵萍女士、安斯泰来中国区副总经理兼中国区医学事务部负责人李真博士,从临床痛点、产业布局到循证机制展开深度对话。本文旨在为国内GA诊疗体系的升级提供路径参考,搭建一座通向“早治疗、缓进展、保视力”的桥梁。
医企对话:临床与创新的双向奔赴
主持人
两位这次坐在一起,最想跟对方说的是什么?
林顺潮教授
诊疗要有进步,不单是从临床医学方面,医生通过临床医学实践,知道病人的问题在哪里以及哪些问题最重要,把这些问题跟研发企业做交流、沟通,然后希望催生新的治疗概念,一步步从临床前到临床,最后能够上市,给患者使用。
赵萍总裁
林教授您说的这一席话,我深有感触,科学只有真正转化为患者的获益,才能体现它的社会价值。对我们企业而言,尤其是专注眼科研发与创新的企业,深入理解医生和患者的诉求、找准临床真正的未满足需求,再据此开发创新药物、服务患者,这是我们最核心的工作。展望未来,我特别希望企业能更早地与林教授这样顶尖的临床科研团队携手,从病因学、病理学的源头就介入,共同开发新的药物和技术,最终服务更多患者。
GA的临床全景与诊疗困境
主持人
林教授您好,从临床角度看,GA是一种怎样的疾病?它对患者日常生活会造成哪些影响?
林顺潮教授
首先我们来聊聊常说的黄斑变性。打个比方,眼底就相当于相机的传感器:光线经过晶状体聚焦,落到视网膜中央的黄斑区,再通过视神经把信号传到大脑,我们就能看清东西。黄斑一旦出问题,视力就会受影响。黄斑变性是老年人致盲的主要原因之一,大家看这张图,这片区域就是病变的黄斑。
黄斑变性分为干性和湿性两类,我们今天的主题 —— 地图样萎缩,就属于干性黄斑变性。干性的病理机制是黄斑区萎缩、神经细胞坏死,所以患者的周边视野往往还保留着,比如活动时大致的空间感不受影响,但中央视力会出问题:看书、认人脸、看精细物体时,视物会变形、出现暗点,甚至完全看不清。视力若持续下降,最终可能导致失明。
这里有一点很重要:如果只有一只眼发病,另一只眼代偿,日常生活可能感觉不到明显异常;但双眼都受累时,生活质量会受到极大影响。
主持人
目前国内GA诊疗面临哪些主要挑战?存在哪些未满足的临床需求?
林顺潮教授
黄斑变性分为干性和湿性两类。干性黄斑变性早期没有新生血管增生、也没有渗漏,几乎不影响视力。但它的发展有两条路径:一部分患者不经过湿性阶段,直接从早期干性进展为黄斑区萎缩,也就是我们说的继发于黄斑变性的地图样萎缩(GA);另一部分患者先经历湿性黄斑变性,最终也会出现萎缩性改变。
GA 是黄斑变性中比较棘手的一种情况。湿性患者出现渗漏,可以用标准的抗 VEGF 药物治疗;但 GA 患者没有渗漏,缺乏湿性 AMD 那样典型的影像学表现,常规检查中容易被忽视 —— 而实际上,患者的神经细胞已经发生萎缩。目前诊断上的一大问题是,一看是干性黄斑变性,就误以为不用治或没法治,和湿性区别对待,因此没有得到足够重视。
以往患者进展到 GA 这个阶段,临床上确实束手无策。当下的临床需求非常大:国内黄斑变性患者约 4000 万,其中 GA 占 0.5%–1%。随着人口老龄化加剧,加上临床对 GA 的关注度不断提升,我估计未来确诊GA的患者人数会不断增加。
以未满足之需为航标的眼科布局
主持人
赵总您好,您提出“未被满足的临床需求是企业创新风向标”,安斯泰来是如何结合国内GA患者现状、临床端长期空白做出眼科赛道布局决策的?
赵萍总裁
安斯泰来是一家创新生物制药企业,始终坚持以患者为中心,填补治疗空白、满足患者需求是我们的使命。中国约有 200 万 GA 患者,但在现实中,实际诊断率不足 10%。GA 早期几乎没有感觉,患者不重视,就诊意识低,大部分的患者得到确诊的时候,已经发展为中晚期,错失了治疗的最佳时机,只能接受视力的损失,甚至失明。这是一个巨大的未被满足的医疗需求。
创新药物的诞生只是治疗 GA 的第一步,我们将携手医院、医生和社会各界,提升 GA 认知和早筛,提高正确诊断率,尽早实现“早治疗、缓进展、保护患者的中心视力”,共同开启 GA 诊疗新篇章。
主持人
作为眼科赛道的“新入局者”,安斯泰来将如何构建自己的差异化优势和创新布局?
赵萍总裁
“新入局者”的身份给了我们一个机会,用全新视角定义治疗范式,我们的策略可以概括为聚焦、突破、协同。
首先是聚焦,GA 的临床需求非常迫切,科学基础扎实,患者诉求明确,是我们进入眼科领域的战略切入点,值得我们深耕。
其次是突破,我们凭借细胞治疗、基因治疗等前沿技术,拥有业界领先的眼科管线,覆盖 GA、视网膜色素变性、青光眼等难治性疾病,其中ASP7317是一种更具变革性的细胞疗法,不仅延缓了 GA 的疾病进展,更可能改善视觉功能,目前已进入临床开发后期阶段。
最后是协同,我们与眼科领域专家携手,提升临床医生对 GA 疾病的认知,建立规范化的诊断路径,搭建更完善的疾病管理体系,推动中国 GA 诊疗从“长期缺乏有效干预手段”迈向“早治疗、缓进展、保护中心视力”的新时代。
从补体机制到循证数据的科学根基
主持人
李总您好,请您从医学视角分享下如何看待GA这一疾病在国内的临床诊疗现状?目前存在哪些亟待解决的难点?
李真博士
谈到 GA 在国内的诊疗现状,我想用一句话概括:疾病负担非常沉重,但认知体系相当薄弱。这两者之间的落差,恰恰需要我们用科学证据和体系化工作去填补。
先看疾病负担。2020 年国内最新流调数据(2026年最新文献)显示,中国 GA 患者约 200 万例,整体患病率约 0.3%,其中两个趋势值得特别关注。一是 GA 本身:从 50 岁起,患病率随年龄快速上升,80 岁以上可达 1.6%。二是人口老龄化:我国老龄化正加速加深,联合国数据显示,目前 60 岁及以上人口约占总人口的 15%,预计到 2030 年将达到 30% 左右。在这样的老龄化背景下,GA 的疾病负担势必越来越重。
再看对生活的影响。去年发表的一项大样本回顾性研究显示,GA 患者跌倒和骨折风险显著高于同龄老人,住院率和急诊就诊率也明显上升。可以说,GA 带来的不只是视力损失,更是对老年人独立生活能力的系统性侵蚀。
但问题在于,我们现有的诊疗体系可能未准备好应对这一疾病,我把它归纳为三重短板。第一是认知短板:GA 早期症状不典型,患者极易误认为是老花或白内障,基层医生对干性与湿性 AMD 的鉴别意识也有待加强。第二是诊断能力短板:GA 确诊需要多模态影像联合判读,包括眼底彩照、自发荧光、OCT 等,但这些设备在基层普及率较低,判读能力也相对薄弱。第三是管理路径短板:GA 是终身进展性疾病,需要长期规律随访,但目前从筛查、确诊到定期监测的分级诊疗通路仍不健全。
因此,改善 GA 诊疗格局需要从三个方面系统推进:提高早期识别率、建立标准化影像评估流程以提升诊断准确性、打通长期管理路径—— 这也是我们与国内专家持续合作的重点方向。
主持人
GA的核心发病机制中,补体通路扮演了怎样的角色?目前靶向补体通路的干预策略有哪些?
李真博士
补体通路的异常过度激活,是目前公认驱动 GA 发生发展的核心机制。补体系统是人体一套古老而重要的固有免疫防御网络,负责清除病原体和受损细胞。但在 GA 患者眼中,该系统被持续异常激活,转而攻击自身的视网膜组织。
图示补体系统通过三条通路激活:经典途径、旁路途径和凝集素途径。
2023 年,两款补体抑制剂在美国获批用于 GA 治疗,机制上分别作用于补体级联反应的不同环节。一款为 C3 抑制剂,作用于级联反应的中心环节,通过阻断 C3 及其下游反应,减少炎症介导的细胞损伤。另一款为 C5 抑制剂 ACP,通过抑制 C5 裂解,减少促炎介质 C5a 的生成,并抑制上述膜攻击复合物的形成,从而减轻下游补体介导的炎症与组织损伤。除这两款已获批疗法外,针对 GA 的其他机制疗法也在进一步开发中。
主持人
围绕补体疗法在GA治疗中的临床研究,有哪些关键数据值得关注?这些数据对国内临床实践意味着什么?
李真博士
C3 抑制剂在美国的获批基于两项多中心 Ⅲ 期研究,结果显示持续补体 C3 抑制可减缓 GA 病灶扩大。C5 抑制剂 ACP 的关键临床证据则来自 GATHER-1 和 GATHER-2 两项研究:GATHER-1 的 12 个月结果显示,ACP 组 GA 面积增长较对照组相对降低 35.4%,这是随机对照研究首次证实 C5 抑制可显著延缓 GA 进展;GATHER-2 验证性研究同样达到主要终点。安全性方面,ACP 未报告严重眼部不良事件或眼内炎,无论每月还是隔月给药,耐受性均良好。
这些数据对国内的启示在于:随着补体抑制疗法的发展,GA 治疗正从“无药可治”迈入“可延缓进展”的新阶段。以 ACP 为例,其延缓 GA 进展的证据已覆盖从关键性 Ⅲ 期临床研究到真实世界的多个层面。这不仅是治疗手段的突破,更代表认知上的根本转变 ——GA 不再是“束手无策”的疾病。这一转变,也将推动国内的影像随访标准化、病灶进展定量的评估和患者分层管理体系的加速建设。
结语
从“束手无策”到“可延缓进展”,地图样萎缩的治疗正在经历一次重要的范式转变。补体靶向疗法的突破,让临床首次拥有了主动干预疾病进程的工具,但药物只是起点。对于国内GA而言,真正需要补上的,是从疾病认知、早期识别、精准诊断到长期随访管理的完整链条。这既是医学的挑战,也是产业创新的机会。未来,随着更多循证证据和创新疗法进入临床,医、企及社会各方需要共同推动GA从“发现晚、诊断少、干预迟”,走向早识别、早干预、长期管理。当治疗手段与诊疗体系真正形成合力,GA才有望从长期被忽视的致盲性眼病,逐步走向可干预、可管理的慢性疾病。
参考文献
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